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      小伙突發主動脈夾層,“私人訂制支架”救他一命
      2020-11-23 18:05:49

      近日,36歲的小伙小李(化姓)突發撕裂樣的疼痛,被緊急送到東南大學附屬中大醫院,經過檢查發現竟然是主動脈夾層。一邊是情況緊急命懸一線,不能讓夾層撕裂變大,而另一邊是夾層位置特殊,治療遇到難題,一場與病魔的征戰激烈上演……

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      難題:小伙突發主動脈夾層,治療遇難關

      前幾天,小李猝不及防地出現背部疼痛,剛開始還以為只是工作累了也就沒在意。不曾想這疼痛變本加厲,繼而轉變為胸部撕裂樣的疼痛,背部也劇烈酸脹疼痛,即使是休息后也不能緩解,呼吸也變得急促起來,小李被家人緊急送到東南大學附屬中大醫院。

      “主動脈夾層!”經過一系列的檢查后,小李明確診斷,而且是極為兇險的A型主動脈夾層。然而患者胸主動脈夾層累及主動脈弓部,這個位置緊鄰三個分支血管,向頭部輸送血流。如果是常規在夾層位置放置一個支架,將會妨礙三個分支血流供應,這支架該怎么放?患者還在急性期,是否適合放置支架呢?怎樣的支架才適合這樣的主動脈夾層……一系列的問題,拋向了中大醫院介入與血管外科秦永林主任醫師團隊。

      破解:“私人訂制”支架,“1+3”打開生命通道

      秦永林主任醫師根據患者情況,以及救治主動脈夾層的豐富經驗,決定先進行保守治療。因為如果當即進行介入手術,血管內膜太脆弱,手術風險太大了。等2周后,血壓穩定、水腫消退后再行手術。終于平穩度過了2周,經過CTA檢查,血管條件允許進行手術。

      新的問題又出現了,這一特殊位置的夾層,支架該如何安置呢?利用小李2周治療時間,術前的準備工作早已啟動?!霸谥Ъ苌祥_三個‘天窗’,這樣既能解決夾層問題同時也不影響三個分支的血流供應?!鼻赜懒种魅吾t師介紹說。然而,這樣的操作必須做好萬全的準備與預案,秦永林主任醫師團隊先3D打印出血管重建模型,然后根據這個模型以及影像檢查資料,標記在支架上事先標記出三個“開窗”位置。

      11月16日,終于等到了手術的這一天,迎接最終的挑戰。秦永林主任醫師帶領柏志斌副主任醫師、計佳杰醫生為患者進行手術。通過造影精準找到夾層位置,穩穩當當放置好已“開好天窗”的支架,然而這只是前戰。接下來,迎來了最艱難的時刻,需要再放置三個支架,每個支架對應分支血管。再次通過造影精準定位“開窗”位置對準分支血管,第一個、第二個、第三個……終于各個擊破。經過術后的觀察治療,小李目前恢復良好,即將出院。

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      兇險:死亡率達50%—70%

      專家介紹,主動脈夾層雖然發病率大約是10萬分之一,但是非常兇險,一般急性主動脈夾層若未能得到及時有效的治療24小時死亡率為50%-70%,發病后一周死亡率接近68%,而且每晚救治一小時,死亡率就增加1%。

      老年人患主動脈夾層的主要最常見的原因是高血壓,但這種疾病并不是老年人的專利,年輕人中招的人也不少?;颊唠m然只有36歲,但是他身高1.68米,體重180斤,常年的高血脂再加上有主動脈夾層家族史,還有多年高血壓病史、吸煙史等原因,各種綜合作用讓他年紀輕輕就患上了主動脈夾層。

      提醒:秋冬季主動脈夾層高發

      據介紹,主動脈夾層的主要特征是疼痛,表現為突發前胸、后背、腰或腹部的劇烈疼痛,呈撕裂樣或刀割樣刺痛,難以忍受,甚至因疼痛出現暈厥,意識喪失。疼痛多呈持續性,常在突然用力,如舉重物、劇烈運動、咳嗽、排便時出現。秦永林主任特別提醒,秋冬季是主動脈夾層的高發時節,發病量占全年的一半以上。因此,一旦出現以上癥狀,千萬不可忽視主動脈夾層的發生,應盡量保持鎮定,平臥休息,避免大幅度活動和情緒激動,及時撥打120急診就診。

      專家建議,平時患有高血壓、經常熬夜、心理壓力較大、長期吸煙嗜酒的人群,應維持血壓穩定,保持健康生活方式,戒煙限酒,并定期進行體檢。

      通訊員 劉敏

      揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

      校對 丁皓宇

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